書名：《我在醫(yī)院掛機(jī)升級那些年》本書主角有方云陳勝武，作品情感生動，劇情緊湊，出自作者“醉拳打老師傅”之手，本書精彩章節(jié)：“丘哥，這臺手術(shù)，就只要這么做？”方云在聽完了丁元丘說腓骨截骨術(shù)后，整個人有些震驚在方云看來，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，需要到手術(shù)治療的地步后，涉及到的手術(shù)方式，應(yīng)都是極為復(fù)雜的，可沒想到，腓骨的截骨術(shù)，竟然就這么簡單且純粹丁元丘笑了笑：“正常情況下，脛腓骨是支撐膝關(guān)節(jié)的承重骨腓骨是小腿的一部分，負(fù)責(zé)支撐身體重量，并在行走和運(yùn)動中承受一部分膝關(guān)節(jié)負(fù)荷”“然而，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)...
我在醫(yī)院掛機(jī)升級那些年 精彩章節(jié)免費(fèi)試讀
龍泉沒講話，羅蘇和秦超文二人則面面相覷。
不過考慮到，方云的外科基礎(chǔ)理論的分?jǐn)?shù)高達(dá)76分，估計內(nèi)科的基礎(chǔ)理論也不會很差，因此一些特別細(xì)節(jié)性的東西，是他們的盲區(qū)。
“血栓可能分成兩種。一種是凝血酶讓纖維沉積導(dǎo)致的血栓塊，也是我們常見的血栓，一般用低分子肝素、那曲肝素鈣或者是利伐他班，這種抗凝血酶的藥物，會有比較好的效果。”
“華法林也是一樣?！?br>
“不過其實(shí)，有一種血栓，是叫白血栓，單純只是由血小板沉積導(dǎo)致的血管堵塞，而這樣的血栓，則是以上一些只針對凝血酶的藥物，無法清除的?！?br>
“有時候，我們用阿司匹林預(yù)防性抗血栓治療，只能預(yù)防血栓沉積，但外科的血栓形成，多是凝血功能異常引起……”方云講了其中原因。
總結(jié)下來可能就是藥不對癥，只是很多人沒意識到。
而如果患者術(shù)后不發(fā)生血栓的話，那么兩種預(yù)防性抗凝藥物，都差不多。
也不是深靜脈的血栓或者動脈栓塞，只是毛細(xì)血管的不通暢，彩超都查不出來。
“阿司匹林有出血風(fēng)險，萬一用了之后，局部滲血嚴(yán)重？”龍泉相對比較保守，對阿司匹林這樣的藥物，還是有一定抵觸的。
在骨科的創(chuàng)傷外科，已經(jīng)非常久時間不再用類似的藥物了。
“見血未必是一件壞事，至少血運(yùn)通透，能夠抗炎有效。感染控制之后，要再止血，還是不難的?！?br>
“阿司匹林的禁忌用藥是近期有大手術(shù)，但是非內(nèi)腔臟器的大手術(shù)，所以即便出血，我們可以肉眼可見?！?br>
“就是可控制的?！狈皆浦苯影寻⑺酒チ譃楹卧诮诖笫中g(shù)期間，禁止使用的原因也擺了出來。
“也就是說，能用一下試試？”
“我覺得可以試一下，哌拉西林舒巴坦鈉的藥物分布多在組織內(nèi)，即便是用出血，但是只要一部分的藥物到了附近的組織液，細(xì)菌的繁殖以及定居空間就會受到限制?！?br>
“無法繼續(xù)繁殖下去，那么這一批細(xì)菌自行老死裂解之后，那么感染就有可能會被控制住，這是我的思路。”
“還是要龍主任您來抉擇，我畢竟經(jīng)驗不足?！狈皆评侠蠈?shí)實(shí)地講。
之前方云在隴縣第二人民醫(yī)院，也沒有遇到過類似的病例，他不過是通過理論把藥理說得明白了些。
能不能用，決定權(quán)還是在龍泉身上。
“先用幾天吧，記得隨時過來觀察傷口。一旦發(fā)現(xiàn)出血或者出血量增加的話，一定立刻去到手術(shù)室里?！?br>
“我去和患者家屬溝通商量一下，看看他們能不能接受這樣的風(fēng)險吧?！饼埲@么應(yīng)了下來。
方云點(diǎn)頭：“謝謝龍主任?！?br>
“不用謝我，她兒子在縣里面混得不錯，關(guān)系錯綜復(fù)雜，不管你怎么和他談話，最終還是繞不開直接問我為什么?！?br>
“與其多生波折，還不如我自己去和他談，這在縣里面是很常見的事情。”
……
龍泉離開后，羅蘇和秦超文看向方云的臉色微變。
“小方的基本功非常扎實(shí)啊，我剛剛搜了一下，才發(fā)現(xiàn)，原來血栓的分類，還真的有特別不一樣的地方。”
“但這個，以前好像是生理學(xué)的內(nèi)容？”秦超文自己不會，可現(xiàn)在是信息時代。
“病理學(xué)里面討論得比較多。”
“白血栓多是附壁血栓，也是病菌容易殘留集聚的地方，文哥?！狈皆茖η爻膸?，如此回。
目前，外科感染病學(xué)，找不到合適的辦法，方云也只能從藥理學(xué)方面去探尋解決方案，至少能有一個新方案，就是一種嘗試。
不過，方云回完之后，徐棟卻補(bǔ)充說：“其實(shí)阿司匹林還有一個好處，就是它本身就是消炎鎮(zhèn)痛藥，所有創(chuàng)傷局部都有非感染性炎癥，即便是感染也會存在?！?br>
“降低炎癥因子，會讓局部的血管翳生成減少，細(xì)菌的營養(yǎng)供應(yīng)也會受到影響?！?br>
徐棟從頭開始推，功力不那么濃。
但是完整的方案出來后，他回味著里面的理論時，卻是相當(dāng)扎實(shí)。
不過方云卻讀懂了他的意思：“阿司匹林是非選擇性非甾體藥物，患者是老年女性，我也會注意胃腸道的保護(hù)的，謝謝小徐?！?br>
徐棟卻很懂事，趕緊擺手：“云哥，你肯定能想到，我只是提一下?！?br>
羅蘇和秦超文二人對看了一眼，然后羅蘇說：“如果你們兩個都能留下來，那我們組以后就幸福了?！?br>
方云和徐棟也很無奈。
其實(shí)如果可以不競爭，大家都一起共事，多好。
但這樣一來，人數(shù)又相對沉冗，財政負(fù)擔(dān)加重，且病人量還是提不上來。
……
時間一晃即逝。
三天之后，方云在換藥時，果然看到了殘端有血跡，看到了血，方云和老奶奶兩個人都有點(diǎn)開心。
老人問：“方醫(yī)生，我這個見了血，是不是就好了一半了？”
方云在仔細(xì)擦拭創(chuàng)面：“一半有點(diǎn)夸張，但好了三分之一還是有可能的。少量的血運(yùn)滲出，可以帶著消炎藥進(jìn)到細(xì)菌聚集地，其實(shí)是先棄后取的一種思路?！?br>
“奶奶，我們可以期待一下了。如果后續(xù)抗炎有效的話，那就好了，就算再去大醫(yī)院，也會相對比較簡單?！?br>
方云同時注意到，雖然有滲血，但局部已經(jīng)有一些血色，且創(chuàng)面殘端的膿斑也在不斷減少。
病來如山倒，病去如抽絲，現(xiàn)在只等著，把現(xiàn)有的細(xì)菌給餓死或者老死。
其實(shí)抗炎藥物，很多人都理解錯了。
直接對現(xiàn)有的細(xì)菌進(jìn)行殺傷，那是扯犢子，一般都是殺死它們的后代而已。不過，單個細(xì)菌的生命線本身就不長，再加上體內(nèi)還有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞去吞噬。
使得細(xì)菌，成為孤代，全都老死之后，后繼無菌，才是抗炎藥物的作用。
但這些，沒必要說明。
而這時，他兒子也請假來了，看著紗布上的淡淡血跡，問：“方醫(yī)生，我媽媽這傷口又滲血了，應(yīng)該沒關(guān)系吧？”
“小出血沒關(guān)系，不是大出血，這么一點(diǎn)血液的丟失，我們?nèi)梭w可以補(bǔ)足?！狈皆平忉專耙源藫Q來的是附近的血運(yùn)通暢。”
“行，謝謝方醫(yī)生啊，你們龍主任對你可是贊不絕口。包括之前的陳主任，也對你鼎力支持，如果您能把我母親治好，我們?nèi)叶紩心钅愕亩髑榈??！彼p手捧拳，聲音哽咽。
應(yīng)該也是一個孝順的人。
“哥，這是我工作，現(xiàn)在還不好說，提前預(yù)期太過于樂觀其實(shí)并不好，只能慢慢看?！狈皆瓶刹幌Ｍ蝗藟|起高腳，然后摔得粉身碎骨。
“那有什么，我都經(jīng)歷了多少次失望了。就算再失望一次，我也不怪方醫(yī)生你的?！彼苊魇吕?。
不一會兒，老人的其他家屬也到了……
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