第8章 試讀章節(jié)

膽囊的位置在右上腹，闌尾的位置右下腹。

患者現(xiàn)在感覺疼痛是在右下腹，因此孫醫(yī)生堅定地認(rèn)為是急性闌尾炎。

放在幾十年前，急性闌尾炎是必須要手術(shù)切除治療，但伴隨著醫(yī)學(xué)的進步，闌尾炎甚至可以采用藥物控制，進行保守治療。

趙原不想當(dāng)眾跟孫醫(yī)生爭執(zhí)，目光投向童政。

童政沒有立即裁決，吩咐白露將病人送往彩超中心。

時間一分一秒的過去。

孫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙原比想象中要淡定，暗忖這個實習(xí)生哪來的自信？

“童主任，如果趙原診斷錯誤，那么這臺手術(shù)是否考慮要更換主刀？交給對病情都拿捏不準(zhǔn)的醫(yī)生，對病人而言，是否太危險了？”孫醫(yī)生跟童政說話時，立即變成一副憨厚老實的樣子。

童政哪里瞧不出孫醫(yī)生的心思，“你想做這臺手術(shù)？”

孫醫(yī)生面色一紅，連忙說，“我也不是非要做這臺手術(shù)，只是覺得手術(shù)應(yīng)該交給靠譜的人，這樣才對病人負責(zé)。否則，病人家屬恐怕也不同意吧？”

見孫醫(yī)生說話拐彎抹角，一點也不坦蕩，童政心生不喜，淡淡地說，“等彩超結(jié)果出來，我自然會給你一個滿意的答復(fù)。”

急診外科的加急單，沒人敢耽擱，彩超未過多久便出結(jié)果了。

童政從白露的手中取過片子，掃了兩眼，皺巴巴的面容松了松，再甩給孫醫(yī)生。

“看得懂片子嗎？”

從童政的語氣態(tài)度，孫醫(yī)生已經(jīng)預(yù)感不妙，仔細研究彩超，鼻尖冒汗，大腦一片空白。

“膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊內(nèi)部沉積物，急性膽囊炎！”

“不會吧，片子是不是拿錯了？膽囊在右上腹，闌尾在右下腹，我沒錯啊！”

孫醫(yī)生竟然懷疑彩超的準(zhǔn)確性。

童政掃了一眼趙原，嘆了口氣，“你告訴他原因吧！”

趙原知道童政也是在考較自己，便開始耐心解釋：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考慮是急性闌尾炎。但，一般的闌尾炎發(fā)病都是從肚臍周圍開始的，后期才轉(zhuǎn)移到右下腹。我剛才詢問過患者，她沒有經(jīng)歷肚臍周圍疼痛這個過程！”

“另外，膽囊的位置在右上腹，還有一種可能會導(dǎo)致右下腹疼痛。那就是膽囊穿孔！不僅闌尾炎才會右下腹疼痛，膽囊如果穿孔了，膽囊液一直流入右下腹，也會刺激右下腹引起疼痛?！?/p>

膽囊穿孔？

孫醫(yī)生不敢相信！

童政在旁邊表情凝重，“如果是膽囊穿孔，患者的情況很危險，需要立即進行手術(shù)！”

話音剛落，白露喊了起來，“患者失去意識了！”

趙原目光落在血壓儀上，只有70/40mmHg。

他趕緊摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉聲道：“膽囊穿孔可能會引起擴散性膽汁性腹膜炎，必須要盡快手術(shù)！”

這種情況下，已經(jīng)沒法采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，必須進行開腹手術(shù)！

童政朝趙原點頭。

趙原連續(xù)做出正確判斷，讓童政心中越發(fā)有底，他決定徹底放權(quán)給趙原。

……

膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，百分之十的急性膽囊炎患者會發(fā)生膽囊穿孔，治療成敗的關(guān)鍵在于能否在早期及時做出正確診斷。

患者已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，說明病情已經(jīng)到了最兇險的時候。

幸運的是，從患者病發(fā)到確診，時間不算太久。

如果按照闌尾炎治療，采取保守治療，那就延誤時機了。

童政心里奇怪，醫(yī)生積累足夠的經(jīng)驗，才能在查體的第一時間判斷患者是哪兒出了問題。

高水平的查體不僅是按照教科書的那些步驟，還有呼吸頻率，心臟脈動，瞳孔狀態(tài)，肌肉反應(yīng)等。

好比是戰(zhàn)場上的狙擊手，在射出一枚子彈之前，要考慮風(fēng)速、濕度等綜合因素。

趙原初出茅廬，單靠敏銳嗅覺，就能判斷患者得的并非闌尾炎。

唯有一個解釋，他在診斷領(lǐng)域也是天賦異稟！

醫(yī)務(wù)科出面，趙原與童政一同將實情告訴患者的父母。

母親采納建議，含淚把字簽了。

……

膽囊切除手術(shù)在急診外科不算大手術(shù)，但這臺手術(shù)的特殊之處在于膽囊穿孔。

孫醫(yī)生主動要求留在手術(shù)室內(nèi)，表面看上去臉上掛笑，其實內(nèi)心憤懣。

他依舊認(rèn)為童政讓趙原擔(dān)任主刀，就是個離譜的決定。

童政親自擔(dān)任麻醉師，一個好的麻醉師是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

童政的手法輕柔準(zhǔn)確，從推藥的細節(jié)，趙原能看出他的水平極高。

趙原開始切皮了。

所有人的注意力全部聚焦在切口上。

切口很小，大約只有三厘米，要知道腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口，一般也就在三厘米左右。

而且位置不對??！

失誤了嗎？

童政心里打鼓，還是決定先相信趙原，靜觀其變。

趙原開始鈍性分離皮下組織、肌肉，打開腹膜。

因為切口極小，只容許小號鉗子探入其中。

未等眾人反應(yīng)過來，趙原突然將膽囊給夾了出來。

童政眼前一亮，意識到趙原剛才瞬息間完成一個高難度的操作！

盲操！

正常情況，需要肉眼或者借助腹腔鏡提供的術(shù)野才能判斷膽囊的位置。

但趙原卻憑感覺精準(zhǔn)鎖定位置。

童政或許也能做到，但速度絕沒有這么快！

難怪敢在非傳統(tǒng)的位置，開這么小的口子，原來擁有盲操的實力。

趙原展現(xiàn)出來的任何能力，在童政這個行家眼中都無所遁形。

之前有過念頭，隨時給趙原補救。

現(xiàn)在看，多慮了！趙原太穩(wěn)了！

“小彎鉗！”

趙原將中彎拍給白露，白露按照指示將小彎遞給趙原。

白小護在手術(shù)室十多年，像膽囊切除手術(shù)經(jīng)歷過很多次，今天的這臺手術(shù)卻是與眾不同。

哪哪兒都不對，卻異乎尋常地流暢、順利。

剛抬手，器械就能準(zhǔn)確地落在自己的手里。

趙原對白露的配合也是暗自欽佩，不愧是大醫(yī)院的器械護士，雖然第一次配合，但默契無比。

眨眼間，趙原摘掉腫脹的膽囊，開始縫扎動脈。

接下來是用生理鹽水清洗腹腔。

患者雖然穿孔，但因為發(fā)現(xiàn)及時，加上患者比較年輕，免疫力強，沒有其他并發(fā)癥，炎癥沒有大規(guī)模滲出。

反復(fù)清洗，直至干干凈凈為止……

不知不覺到了最后一步……

“5-0縫合線！”

趙原的這個要求宛如撥云見霧。

解開了盤桓在童政和白露心中的謎團。

難怪趙原將切口開得那么??！

患者是個年輕的女性，還沒有結(jié)婚生子，腹部如果開的刀口太大，肯定會影響美觀，避免在某些場合引起不必要的誤會。

童政一般采用4-0可吸收縫合線，更高規(guī)格的5-0基本用不到。

線越細，針器越細，縫合的窗口越小，難度呈幾何增加。

當(dāng)然，恢復(fù)效果也越好。

等康復(fù)之后，基本可以做到不留疤。

趙原的心思細膩縝密，早在切皮時就將一切考慮周全。

“好了，手術(shù)完成！”

僅用三十秒縫合5-0腸線，趙原剪掉縫合線。

童政下意識地看向手術(shù)室的電子鐘，從開始到結(jié)束，手術(shù)耗時八分三十五秒！

正常的膽囊切除手術(shù)，需要十到二十分鐘。

快，實在太快了……

趙原如釋重負地松了口氣，猛然發(fā)現(xiàn)氣氛好像不對??！

爆發(fā)前的靜寂……

童政率先鼓掌，白露緊隨其后。

呆滯在一旁的孫醫(yī)生在這種氣氛下，也不爭氣地拍起了手，臉上堆起掩飾失落的尬笑。

必須承認(rèn)自己輸給了一個實習(xí)生。

而且，輸?shù)皿w無完膚！

除此之外，謝長天從角落里起身，鼓掌！

聽說童政決定讓趙原獨立完成一臺手術(shù)，他不太放心，因此在手術(shù)開始后悄然來到手術(shù)室。

復(fù)盤剛才的手術(shù)，太多細節(jié)值得推敲。

這是一臺非典型膽囊切除手術(shù)。

最大的爭議在于切口位置，正常人會選擇“右側(cè)肋弓”（膽囊手術(shù)點），但趙原卻選擇“麥?zhǔn)宵c”（闌尾手術(shù)點）作為切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解決穿孔后的感染問題。

爭議之處也是亮點所在。

不借助任何輔助工具，從麥?zhǔn)锨锌诿げ賷A出膽囊，這是何等風(fēng)騷，是何等膽大！

當(dāng)然，這一切都基于他擁有足夠彪悍的實力！